我市参保人员如需在四川省内联网结算异地就医门诊特殊疾病费用的，应向参保的医保局报备异地门诊特殊疾病治疗医院;

更换异地门诊特殊疾病治疗医院的应向参保医保局柜面申请。

三个前提条件：

1、受伤前已在成都连续参保基本医疗保险6个月以上；

2、此次意外伤害莫得第三者责任（也就说此次事故是你自己把自己给鞑倒的，不是其他人弄倒你的）；

3、此次意外伤害是进行的住院治疗。

一、医保的基本差别

“统帐结合”通常就是指参保的“基本医疗保险”；而“单建统筹”保障模式，指的仅是“住院保险”。

二、个人账户的区别

“统账结合”基本医保账户有个人门诊费账户；而“单建统筹”是没有建立个人账户的，也就是莫得门诊费。

三、单建统筹的由来

单建统筹是城镇职工基本医疗保险统筹范围内的特困国有企业、以前的特困大集体企业，以及一些特困的改制企业采取的特殊模式。

正常情况下都是可以正常使用的。若不能使用，医院、药店应明确告知操作失败的原因。

可将系统操作失败的反馈内容进行截图、拍照，再传回来进行核查，了解问题原因。

大多是以下几类情况：

1、若是未退休的参保人员，核查是否因欠费未缴，导致暂时无法享受报销待遇。抓紧完成缴费回去补刷医保卡重新报销结算即可。

2、自己核实是否属于医保定点医院、药店。非定点机构不能链接进联网报销系统，是不能报销的哦！

3、诊治的医院、药店的网络故障，或片区性医保网络的临时故障。换个时间回去补刷卡重新报销结算。

《成都市城镇职工基本医疗保险办法》自2009年1月1日起施行。

       本办法实施前，个体参保人员缴纳基本医疗保险费累计满1 5年的，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费。缴纳基本医疗保险费的累计年限不足1 5年的，应按规定继续缴费至累计缴费年限达到1 5年；

       本办法实施以后，初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，连续不间断缴费满l 5年或累计缴费满20年，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费。连续不间断缴纳基本医疗保险费不足1 5年或累计缴纳基本医疗保险费不足20年的，应按规定继续缴费至连续缴费年限达到1 5年或累计缴费年限达到20年。

简单来说：

       以2009年1月1日为界（《成都市城镇职工基本医疗保险办法》自2009年1月1日起施行）；

       09年前参保成都基本医疗的，累积缴满（没要求连续哈！）15年即可；

       09年及其以后参保成都基本医疗的，要连续参保15年以上或累计参保满20年以上。

“城乡居民医保”--以前也叫“新农合”保险

       是政府为补贴无力参保基本医疗保险的纯居民制定的一个福利医疗保障险种。

       未参保基本医疗保险的城乡居民均可（在户籍地）每年底一次性缴费，次年享受一定的医疗报销保障的福利制度。

“居民医保”特点是：

       需每年参保缴费，且缴费很低。但是，得一直每年都参保缴费次年住院才能享受报销待遇；一旦断缴就断保，也就不能再享受待遇，且没有“退休享受待遇“的概念。

同时参保单位和个人医保可以多享受点待遇不？

       单位参保期间，与“居民医保”不能重复报销，系统卡死了的

职工医保和居民医保可以转移合并吗？

    “城镇职工基本医疗保险”与“城乡居民医疗保险”的累积参保年限记录不能相互转移合并接驳。

居民医保在异地就医怎么办呢？

       参保“居民医保”和“职工医保”的，在异地就医的问题上是一致的，都同时执行此文件《关于成都市基本医疗保险异地就医管理有关问题的通知-成人社办发（2018）108号》。

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抓紧重新制卡，出院3月内返回医院补刷卡重新结算即可。

也可在手机里申领“电子医保凭证”使用，参保人可直接通过支付宝-市民中心-医保-自助进行人脸识别认证后激活使用，不需要跑到政务大厅里领取和激活。使用的时候调出来扫码结算即当医保卡使用了。

单位抓紧完成欠缴后返回医院补刷社保卡，重新结算报销即可。

出院后的3个月内均可返回刷卡重新结算。

154号文 第二十条  (待遇支付起始时间)

       初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员、中断基本医疗保险关系或欠费4个月以上的，自参保或重新参保之日起，连续缴费满1 2个月以后发生的住院医疗费用，统筹基金按本办法规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。单位职工缴费不满1 2个月突发重大疾病，经所在单位申报、医疗保险经办机构核实，其住院医疗费按本办法规定支付。（ 2022年8月14日成都医保发文将待遇等待期调整为“连续不间断缴费满6个月”）

       注意文件中的关键词：突发（不能有既往史）、重大疾病（注意是重大疾病范围）、医保机构核实（医保调查，最后医保局领导会议核准）

       2022年8月14日，成都医保发布文件将基本医疗保险和生育保险的待遇等待期，统一调整为“连续不间断缴费满6个月”

       也就是说：在成都连续不间断参保（生育）基本医疗保险缴费满6个月后，在第7个月（及其以后正常参保状态下）入院治疗的属于待遇报销范围了。

2023年5月23日，成都市统计局公告：

       2022年成都市城镇全部单位就业人员平均工资为96413元

       96413*6=578478

基本医疗保险欠费3个月以下补足的，连续享受医疗保险待遇；

基本医疗保险欠费4个月以上的视为中断。

（栗子：在6月的时候补缴3月是可以滴，要算连续参保；但6月来补2月就不行了，就算是中断了！）

注意：欠费期间所有待遇暂停享受，待完成缴费显示到账后方会恢复！但中断后就得重新计算了！

医保报销额=（一次性住院总额 - 起付标准 - 个人首先自付的费用 ）×比例。

统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85％，二级医院90％，一级医院92％，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95％。

在此基础上，年满50周岁的增加2％，年满60周岁的增加4％，年满70周岁的增加6％，年满80周岁的增加8％，年满90周岁的增加10％。

根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100％。

       单位参保“基本医疗保险”与个体自行以“灵活就业身份参保基本医疗保险”，待遇完全一致，莫得差异。