1、门诊共济：是指医保卡内每月上账的、属于个人自己的门诊费余额，允许用于支付自己直系亲属在住院、门诊治疗时个人自费承担部分的费用（注意：仅限直系亲属）。

2、此门诊共济政策还包含有“门诊报销政策”，是参保基本医疗保险人员在发生疾病进行门诊检查、治疗、购买药品时，享受按比例报销的政策。

单位参保基本医疗保险或灵活就业参保基本医疗保险，均属于此政策范围。城乡居民医保、学生险、儿童医疗不属于此政策。

以前只有住院能报销，而牙科治疗一般都只有门诊治疗，所以这牙科治疗就一直不能报销。

自2023年《门诊共济政策》出台实施后，牙科的门诊费也就顺理成章的可以进行报销了；

目前：牙科的诊疗费、治疗费、药品费…这些符合医保范围内的项目已进入门诊报销；

而做假牙、做牙套、种植牙…这些项目依然被认定为美容类的项目，没有列入报销范围。

异地就医（门诊特殊疾病）报销需要什么资料？

1.参保人员医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡，代办的还需提供代办人的有效身份证件；

2.门诊发票；

3.费用清单、检验检查报告单；

4.处方底方；

5.参保人员银行卡复印件。

报销时须填写《成都市基本医疗保险医疗费用报销承诺书》。

       不管医保卡内是否有钱，都应刷医保卡进行结算。

       这个刷医保卡的动作（也可以调手机里生成的“医保电子凭证”），是将医院的结算系统与医保的个人账户进行联网统计核算；

       医院将参保患者的数据推送医保系统后，医保就会自动将此账户人员的治疗费金额进行统计和报销结算，该报销的金额就直接扣减由医保与医院结算，医院系统只向持卡的参保人收取个人自费部分的款项；

       最后医院结算窗口在收取个人自费部分的时候，你就可以使用医保卡内结余的门诊费进行支付（也可以使用现金、微信、支付宝.....方式进行支付均可）。

我市参保人员无需办理异地就医备案手续，即可在异地享受门诊特殊疾病就医待遇。

全国所有统筹地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算。

门诊共济：是指医保卡内属于个人自己的门诊费，允许直系亲属用于支付个人自费部分。（仅限直系亲属）

娃娃在医院门诊、住院结算的时候，可以问询医院后用父母医保卡内结存的门诊费款项支付娃娃的费用。

门诊报销：是参保基本医疗保险人员在发生疾病进行门诊检查、治疗、购买药品时，享受按比例报销的政策。

而小孩参保的医保是“城乡居民医保”，该“医保”每年自带有200元的门诊报销额度。

以下两种情况仍然需要参保人回参保地手工报销：

     （1）如果本次就医定点医疗机构没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，所有门诊慢特病相关治疗费用都不能实现跨省直接结算，注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。

     （2）如果本次就医的定点医疗机构开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，但是参保人的门诊慢特病不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，发生的医疗费用也不能实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，注意也不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。跨省异地就医参保人一定要通过国家医保服务平台APP查询自己的门诊慢特病资格认定信息，对自己能够享受的门诊待遇了解清楚。

2020年8月26日

国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》公开征求意见

2021年4月22日《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》国办发〔2021〕14号

2021年12月29日  《四川省人民政府办公厅关于印发四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法的通知》川办发〔2021〕85号

2022年10月11日  《成都市人民政府办公厅关于印发成都市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》成办规〔2022〕4号

医保证明在网站查询、打印：

       电脑浏览器搜索“四川医保公共服务”登录平台，个人登录（是8位数的查询密码哦！）进入后打印“个人参保缴费证明”

→

若自己不会操作，也可持身份证医保卡，就近社区窗口去打印医保数据在手机端查询：

       微信关注公众号“成都医保”进入后，点击“服务”、在“便民服务”模块点选“业务大厅”，授权登录后即可查看自己的各项医保数据记录。

医保数据在手机端查询：

       微信关注公众号“成都医保”进入后，点击“服务”、在“便民服务”模块点选“业务大厅”，授权登录后即可查看自己的各项医保数据记录。

参保人员发生的符合门诊特殊疾病医疗费用支付范围，数额在起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由医保基金按以下比例支付：

城镇职工基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 92%，二级医疗机构 90%，三级医疗机构 85%。在此基础上，年满 50 周岁的增加 2%，年满 60 周岁的增加 4%，年满 70 周岁的增加 6%，年满 80 周岁的增加 8%，年满 90 周岁的增加 10%，根据年龄增加后的报销比例不得超过100%。

城镇职工基本医疗保险参保人员年满 100 周岁及以上的，支付比例为 100%。

城乡居民基本医疗保险成年高档参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 87%，二级医疗机构 82%，三级医疗机构 68%。

城乡居民基本医疗保险成年低档参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 85%，二级医疗机构 75%

门诊特殊疾病医疗费用的起付标准按自然年度分病种、分参保类别、分医疗机构计算，具体如下：

一个自然年度内，第一、四类病种不计起付标准；第二、三类病种计一次起付标准。

城镇职工基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 160 元，一级医疗机构 200 元，二级医疗机构 400 元，三

级医疗机构 800 元。

城镇职工基本医疗保险参保人员年满 100 周岁及以上的不计起付标准。

城乡居民基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 100 元，一级医疗机构 100 元，二级医疗机构 200 元，三

级医疗机构 500 元。

注意：1、起付标准以一个自然年度内首次结算医疗费用时的治疗机构确定，如参保人员在自然年度内更换治疗机构，起付标准按更换后的治疗机构重新计算。2、参保人员有效认定病种包含多类病种时，起付标准计算次数按照最少次数的病种确定。

《成都市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》成办规〔2022〕4号

1、在职参保人员计入标准为本人参保缴费基数的２％，也就是基本医疗保险的个人缴费部分全部计入个人门诊费。分别以保底、封顶基数举例计算为：

       例：（不足40岁的）保底基数线参保的4246*2%=84.91-（4246*0.1%）=80.67

       例：（已满40岁以上）保底基数线参保的4246*2%=84.91-（4246*0.2%）=76.42

       例：（已满40岁以上）封顶基数线参保的21228*2%=424.56-（21228*0.2%）=382.10

2、退休人员划入额度为2022年成都市基本养老金平均水平的2.8％,按月计入个人账户。（所有退休人员全部调整为一个标准了）

（目前按2022年平均退休金3781执行）3781*2.8%=105.87-（3781*0.3%）=94.53（长照险扣减11.34）

注意：上面红色部分扣减的是长期照护险的个人缴费部分（我们每个参保人员都在参保这个险种的，若以后瘫下来的时候是有待遇可享受滴！）

门特报销=（医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分）X 报销比例                                                   

职工基本医疗报销比例

 居民基本医疗报销比例

注意：

门特的认定、治疗、报销结算都只需在医院申办即可完成，都是直接刷医保卡申办操作即可。

 一个自然年度内，第一和第四类病种，不计算起付标准；

第二、三类病种，一个自然年度内只计算一次起付标准。

注意：上面红色部分扣减的是长期照护险的个人缴费部分（我们每个参保人员都在参保这个险种的，若以后瘫下来的时候是有待遇可享受滴！）