医保问题答疑
医保问题整理
特殊门诊 报销比例标准
2024-04-11 10:55:20
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参保人员发生的符合门诊特殊疾病医疗费用支付范围，数额在起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由医保基金按以下比例支付：
城镇职工基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 92%，二级医疗机构 90%，三级医疗机构 85%。在此基础上，年满 50 周岁的增加 2%，年满 60 周岁的增加 4%，年满 70 周岁的增加 6%，年满 80 周岁的增加 8%，年满 90 周岁的增加 10%，根据年龄增加后的报销比例不得超过100%。
城镇职工基本医疗保险参保人员年满 100 周岁及以上的，支付比例为 100%。
城乡居民基本医疗保险成年高档参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 87%，二级医疗机构 82%，三级医疗机构 68%。
城乡居民基本医疗保险成年低档参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 85%，二级医疗机构 75%
