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医保问题答疑

医保问题整理

异地住院报销 提交资料
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介绍:

       外省住院未能申办异地备案登记,或其他原因未能刷医保卡进行住院费报销结算的,只能全额付费后持资料回来申办报销。(未提前报备或临时报备的,在报销的时候,报销比例均会减少5%哦!)

       (云、贵、川、藏、渝西南五地,均已无需报备,即可直接在当地医院刷医保卡住院、门诊报销结算)

       出院证、病历复印件、发票、发票对应的费用明细单、检查报告书、身份证、社保卡、银行卡(或者开通社保卡的银行卡功能)。

       持资料递交参保的医保局柜面申办医保报销。

       注:意外伤害因要核查规避第三者责任导致,所以,可能医院会无法刷卡联网进行报销,也就只能持资料回成都递交柜面,要进行意外伤害的调查核实后才能报销。


着急住院刷卡,但失业人员本月的医保还未缴费,咋办?
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介绍:

一般就业局是月中才会为享受失业待遇的人员代缴医保缴费。

如果着急的话,可以先个人缴纳,就业局在代缴时如果发现基本医疗已存在缴费,这个钱会直接拨付退回给本人。

还有个办法:等待后续完成医保缴费后,持社保卡返回医院补刷卡重新结算亦可。


异地备案
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介绍:

       目前,成都市参保医保的(含成都医保退休人员),在西南五省片区:云、贵、川、藏、渝,已无需报备,即可在这些区域住院直接刷医保卡报销结算。(以上地区均可异地直接在药店刷医保卡支付结算,或者特殊门诊、门诊看病报销结算均可)待遇与成都本地医保待遇一致。(2023年8月28日发文增加了与广州市互免异地备案

       异地到省外其他省份的参保人员,自己本人在入院前自己手机登录“四川医保”APP,进行异地医疗报备并按照页面要求上传资料审核通过后,即申办成功;(注意要选择“长期备案”哈,“临时备案”会降低5%的赔付比例哦)

     “长期备案”报备后住院即可在“报备地”的医保定点医院直接刷医保卡进行联网报销结算,其待遇报销比例与本地住院一致。(报备后,备案地和参保地均可刷社保卡享受医保报销结算)


入院前检查费 如何报销
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介绍:

入院前检查结果为阳性的相关检查项目可以合并入住院费,一并报销。

年度住院总报销额
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介绍:

城镇职工基本医疗保险,一个自然年度内,统筹基金为个人支付的医疗费为不超过上一年成都市职工平均工资的6倍;

企业执照注销 如何注销医保账户
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介绍:

全员停保即可

系统检测到空户即会自动关闭账户

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社保医保基数线调整 单位要如何申报基数
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介绍:

法律规定:单位按实际工资申报参保。

而每年的基数线调整,是调整系统的保底、封顶自动调整执行标准,与单位申报基数变更操作无关的。

单位申报基数低于保底线的,系统会自动调整为保底征收;

单位申报基数高于封顶线的,系统会自动调整为封顶征收;


这个“基数线调整”的数值,并不是拿给大家作为参保基数申报的。


2023年医保费率及保底、封顶基数线
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介绍:

文件规定:2023年7月1日起执行新基数线。

医保不会补差

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单位驻地换区 如何换社保局管理
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介绍:

单位营业执照更改地址后,需要换区参保管理的

在当月参保缴费完成后(退费也得清退完毕),持新的执照、法人身份证复印件、公章,前往新驻地社保局办理换区管理即可。


单位换区如何 更改医保局管理
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介绍:

资料:单位新营业执照、法人身份证复印件、工商部门出具的通知书、《国家企业信用信息公示系统》截图(营业地址变更内容)并打印、《变更分中心申请书》。(以上资料均需原件及复印件并盖公章)

持资料前往接收地医保局办理。

提示:迁区需无退费、欠费条件,并需确认税务关系是否迁移成功。


单位更换经办人 如何登录医保系统
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介绍:

网站登录进入医保系统,点选单位U盾登录,选择单位管理,然后选择新增代表人,就可以了。

新增了经办人就会有电话号码绑定,系统随即推送密码过来,即可凭密码登陆系统了。

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医保系统 变更法人
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介绍:

单位经办人持新营业执照原件及复印件、法人身份证复印件、工商部门出具的通知书、《国家企业信用信息公示系统》变更项目截图(单位名称或法人变更内容)并打印、《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》。以上资料均需盖公章

医保系统的各种调整
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介绍:

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医保系统 经办人变更
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介绍:

登录进入医保系统,点选“单位登录”,输入单位账号后进入单位网厅页面,选择“单位管理”,然后选择新增经办人就可以了。


新增经办人时需绑定电话号码,系统随即推送密码过来,即可凭密码登陆系统了。

若还是不能解决,就微信“四川易服务”→人工服务→联系他们进行处理

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姓名错误 系统提示无法参保 咋办
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介绍:

马上问询员工出错的原因,若仅是简单的某个字偏旁部首有点错误的,自己持身份证柜面去更改,然后单位再报增即可;

若是自己在公安户籍部门进行了更改的,就得自己持这个户籍部门的变更证明,前往柜面进行更改;

若是原参保时申报错误的,且错得离谱的情况,就得由当时的申报人找到当时的申报记录提交柜面并附上错误操作的情况说明,柜面去特批更改,然后才能参保。

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