154号文 第二十条  (待遇支付起始时间)

       初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员、中断基本医疗保险关系或欠费4个月以上的，自参保或重新参保之日起，连续缴费满1 2个月以后发生的住院医疗费用，统筹基金按本办法规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。单位职工缴费不满1 2个月突发重大疾病，经所在单位申报、医疗保险经办机构核实，其住院医疗费按本办法规定支付。（ 2022年8月14日成都医保发文将待遇等待期调整为“连续不间断缴费满6个月”）

       注意文件中的关键词：突发（不能有既往史）、重大疾病（注意是重大疾病范围）、医保机构核实（医保调查，最后医保局领导会议核准）

       2022年8月14日，成都医保发布文件将基本医疗保险和生育保险的待遇等待期，统一调整为“连续不间断缴费满6个月”

       也就是说：在成都连续不间断参保（生育）基本医疗保险缴费满6个月后，在第7个月（及其以后正常参保状态下）入院治疗的属于待遇报销范围了。

2023年5月23日，成都市统计局公告：

       2022年成都市城镇全部单位就业人员平均工资为96413元

       96413*6=578478

基本医疗保险欠费3个月以下补足的，连续享受医疗保险待遇；

基本医疗保险欠费4个月以上的视为中断。

（栗子：在6月的时候补缴3月是可以滴，要算连续参保；但6月来补2月就不行了，就算是中断了！）

注意：欠费期间所有待遇暂停享受，待完成缴费显示到账后方会恢复！但中断后就得重新计算了！

医保报销额=（一次性住院总额 - 起付标准 - 个人首先自付的费用 ）×比例。

统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85％，二级医院90％，一级医院92％，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95％。

在此基础上，年满50周岁的增加2％，年满60周岁的增加4％，年满70周岁的增加6％，年满80周岁的增加8％，年满90周岁的增加10％。

根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100％。

       单位参保“基本医疗保险”与个体自行以“灵活就业身份参保基本医疗保险”，待遇完全一致，莫得差异。

       外省住院未能申办异地备案登记，或其他原因未能刷医保卡进行住院费报销结算的，只能全额付费后持资料回来申办报销。（未提前报备或临时报备的，在报销的时候，报销比例均会减少5%哦！）

       (云、贵、川、藏、渝西南五地，均已无需报备，即可直接在当地医院刷医保卡住院、门诊报销结算)

       出院证、病历复印件、发票、发票对应的费用明细单、检查报告书、身份证、社保卡、银行卡（或者开通社保卡的银行卡功能）。

       持资料递交参保的医保局柜面申办医保报销。

       注：意外伤害因要核查规避第三者责任导致，所以，可能医院会无法刷卡联网进行报销，也就只能持资料回成都递交柜面，要进行意外伤害的调查核实后才能报销。

一般就业局是月中才会为享受失业待遇的人员代缴医保缴费。

如果着急的话，可以先个人缴纳，就业局在代缴时如果发现基本医疗已存在缴费，这个钱会直接拨付退回给本人。

还有个办法：等待后续完成医保缴费后，持社保卡返回医院补刷卡重新结算亦可。

       目前，成都市参保医保的（含成都医保退休人员），在西南五省片区：云、贵、川、藏、渝，已无需报备，即可在这些区域住院直接刷医保卡报销结算。（以上地区均可异地直接在药店刷医保卡支付结算，或者特殊门诊、门诊看病报销结算均可）待遇与成都本地医保待遇一致。（2023年8月28日发文增加了与广州市互免异地备案）

       异地到省外其他省份的参保人员，自己本人在入院前自己手机登录“四川医保”APP，进行异地医疗报备并按照页面要求上传资料审核通过后，即申办成功；（注意要选择“长期备案”哈，“临时备案”会降低5%的赔付比例哦）

     “长期备案”报备后住院即可在“报备地”的医保定点医院直接刷医保卡进行联网报销结算，其待遇报销比例与本地住院一致。（报备后，备案地和参保地均可刷社保卡享受医保报销结算）

入院前检查结果为阳性的相关检查项目可以合并入住院费，一并报销。

城镇职工基本医疗保险，一个自然年度内，统筹基金为个人支付的医疗费为不超过上一年成都市职工平均工资的6倍；