2020年8月26日

国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》公开征求意见

2021年4月22日《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》国办发〔2021〕14号

2021年12月29日  《四川省人民政府办公厅关于印发四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法的通知》川办发〔2021〕85号

2022年10月11日  《成都市人民政府办公厅关于印发成都市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》成办规〔2022〕4号

医保证明在网站查询、打印：

       电脑浏览器搜索“四川医保公共服务”登录平台，个人登录（是8位数的查询密码哦！）进入后打印“个人参保缴费证明”

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若自己不会操作，也可持身份证医保卡，就近社区窗口去打印医保数据在手机端查询：

       微信关注公众号“成都医保”进入后，点击“服务”、在“便民服务”模块点选“业务大厅”，授权登录后即可查看自己的各项医保数据记录。

医保数据在手机端查询：

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参保人员发生的符合门诊特殊疾病医疗费用支付范围，数额在起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由医保基金按以下比例支付：

城镇职工基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 92%，二级医疗机构 90%，三级医疗机构 85%。在此基础上，年满 50 周岁的增加 2%，年满 60 周岁的增加 4%，年满 70 周岁的增加 6%，年满 80 周岁的增加 8%，年满 90 周岁的增加 10%，根据年龄增加后的报销比例不得超过100%。

城镇职工基本医疗保险参保人员年满 100 周岁及以上的，支付比例为 100%。

城乡居民基本医疗保险成年高档参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 87%，二级医疗机构 82%，三级医疗机构 68%。

城乡居民基本医疗保险成年低档参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医疗机构 85%，二级医疗机构 75%

门诊特殊疾病医疗费用的起付标准按自然年度分病种、分参保类别、分医疗机构计算，具体如下：

一个自然年度内，第一、四类病种不计起付标准；第二、三类病种计一次起付标准。

城镇职工基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 160 元，一级医疗机构 200 元，二级医疗机构 400 元，三

级医疗机构 800 元。

城镇职工基本医疗保险参保人员年满 100 周岁及以上的不计起付标准。

城乡居民基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 100 元，一级医疗机构 100 元，二级医疗机构 200 元，三

级医疗机构 500 元。

注意：1、起付标准以一个自然年度内首次结算医疗费用时的治疗机构确定，如参保人员在自然年度内更换治疗机构，起付标准按更换后的治疗机构重新计算。2、参保人员有效认定病种包含多类病种时，起付标准计算次数按照最少次数的病种确定。

《成都市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》成办规〔2022〕4号

1、在职参保人员计入标准为本人参保缴费基数的２％，也就是基本医疗保险的个人缴费部分全部计入个人门诊费。分别以保底、封顶基数举例计算为：

       例：（不足40岁的）保底基数线参保的4246*2%=84.91-（4246*0.1%）=80.67

       例：（已满40岁以上）保底基数线参保的4246*2%=84.91-（4246*0.2%）=76.42

       例：（已满40岁以上）封顶基数线参保的21228*2%=424.56-（21228*0.2%）=382.10

2、退休人员划入额度为2022年成都市基本养老金平均水平的2.8％,按月计入个人账户。（所有退休人员全部调整为一个标准了）

（目前按2022年平均退休金3781执行）3781*2.8%=105.87-（3781*0.3%）=94.53（长照险扣减11.34）

注意：上面红色部分扣减的是长期照护险的个人缴费部分（我们每个参保人员都在参保这个险种的，若以后瘫下来的时候是有待遇可享受滴！）

门特报销=（医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分）X 报销比例                                                   

职工基本医疗报销比例

 居民基本医疗报销比例

注意：

门特的认定、治疗、报销结算都只需在医院申办即可完成，都是直接刷医保卡申办操作即可。

 一个自然年度内，第一和第四类病种，不计算起付标准；

第二、三类病种，一个自然年度内只计算一次起付标准。

注意：上面红色部分扣减的是长期照护险的个人缴费部分（我们每个参保人员都在参保这个险种的，若以后瘫下来的时候是有待遇可享受滴！）

第一步

参保人员或委托家人，持资料向本市基本医疗保险定点范围的三级医院或者有资格的县级公立医院提出申请，即受理认定。

提示：

到医院门诊咨询台说明要办特殊门诊认证，她们就会给你指路了；

提供的资料：本人身份证、社保卡、病历资料、检查报告，以及本人或委托授权人签字确认的《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》（此表医院会拿给你填滴）进行申办。    

第二步

认定通过后，选择方便治疗的门特定点治疗机构进行治疗即可；

提示：一个结算周期内参保人员只能选择一家医院就医，即可刷医保卡直接报销了。

门诊特殊疾病医疗费用以三个月为一个结算周期，结算周期以当期首次医疗费用结算时点起算。

第三步

每次开药时直接刷社保卡即可报销，其他属于个人自费部分的费用还可使用医保里的个人账户金支付或者自己另外现金给付。

注意点位

1、如果有新增病种的，新增病种同样需要认定。

2、如果同时患有多个疾病，都只能在一家医院办理门特，所以在选择治疗医院时，请考虑好病情需要的因素。

3、一个自然年度内参保人员应当选择一家治疗机构就医，参保人员患精神类或传染类合并其他类门诊特殊疾病病种的，可以同时选择一家专科性医疗机构和一家综合性医疗机构作为治疗机构。

4、在住院期间不能申请门特认定。

5、初次办理的病种，通过认定后超过6个月未进行门特治疗或出现中断治疗达到6个月以上的，均应按规定重新申请门特认定。

举例：参加统账结合的省本级在职职工老王，年龄55岁，假设老王月缴费基数为7000元，政策实施后，他每月个人账户划入金额具体计算方式为：

7000×2%-7000×0.2%（长护险）=126元。

举例：省本级企业退休人员李大爷，在政策实施后，个人账 户划入金额暂按2021年省本级企业基本养老金平均水平执行，待2022年基数水平确定后再补划差额。2021年省本级企业基本养老金平均水平为4735.65元，因此李大爷每月个人账户划入金额具体计算方式为：

4735.65×2.8%-4735.65×0.3%（长护险）≈118.39元

是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我市基本医疗保险统筹支付范围的慢性或重症疾病。

       第一类：精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症

       第二类：高血压病、糖尿病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、脑血管意外后遗症、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、类风湿性关节炎、（新增：强直性脊柱炎、重度骨质疏松纳）

       第三类：结核病（修订为：肺结核、耐多药肺结核、肺外结核）、慢性活动性肝炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼

       第四类：恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病、慢性肾脏病门诊血透、血友病、肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症

参保人员是公务员或者事业编制，是不能申请津贴滴！

企业单位的，点击“否”即可

《四川省人口与计划生育条例》  （2021年9月29日修订）

       第二十四条   子女三周岁以下的夫妻，每年分别享受累计十天的育儿假（2021年10月1日实施）；

       一、“育儿假”所指的“每年”为自然年度。

　　二、“育儿假”假期为工作日，不包含节假日。

　　三、“三周岁以下”是指子女自出生起的36个月（含）内。

　　四、今年有子女在三周岁以下的夫妻能够享受当年育儿假；《条例》实施后正在休产假的夫妻，在产假休完后可休当年育儿假，育儿假不能延续至第二年；有多个未满三周岁子女的夫妻，每年只能分别累计享受十天育儿假。

　　五、累计十天的育儿假可一次休完，也可分多次享受，由用人单位与职工根据实际情况商定。