2017年7月1日之前参加了城镇职工基本医疗保险，实施时没有中断缴费（退休不缴费参保人员除外）的人员没有条件限制。

2017年7月1日之后参加城镇职工基本医疗保险的人员，需要连续参保缴费2年（含）以上并累计缴费满15年。

       文件规定：自 2024年 1 月 1 日起将大病医疗保险的缴费费率调整为 1%（原为0.75%）；同步调减城镇基本医疗保险统筹基金费率至 6.5%（原为6.75%）（大病费率调增，基本医疗费率调减，实质上单位总费率未变动）

自然年度内最高赔付的封顶额为40万元

基本医疗保险政策范围内的住院医疗费用，报销后的剩余部分，实行级距式分段按比例报销：

 0-10000元剩余部分报销比例为77%；

 10000以上-30000元剩余部分报销比例为80%；

 30000以上-50000元剩余部分报销比例为85%；

 50000元以上剩余部分报销比例为90%。

（实行的是级距式分段报销，花费越多，报账比例就越高）

◼️ 城镇职工单位参保人员、城乡居民学生儿童档参保人员的大病医疗互助补充保险待遇有效期与基本医疗保险一致。

◼️ 城乡居民成年参保人员、城镇职工基本医疗保险个体参保人员、住院统筹参保人员初次参加大病医疗互助补充保险，自参保缴费之日起90天后享受待遇（医保缴费中断4个月后重新参保则视为初次参保）。

大病医疗互助补充保险随基本医疗保险一并刷卡报销。

基本医疗保险政策范围内的住院医疗费用，报销后的剩余部分进入到大病医疗互助补充保险报销范围。

成都参保了城镇职工基本医疗保险的参保人，随基本医疗保险费一并捆绑参保缴纳（住院统筹方式参保职工基本医疗保险（没有医保个人账户）的参保人，可自愿参保大病）。

城乡居民基本医疗保险的成年居民，可自愿购买大病医疗互助补充保险。

城乡居民基本医疗保险学生儿童档则包含大病医疗互助补充保险，不需另行单独缴费。

1、门诊共济：是指医保卡内每月上账的、属于个人自己的门诊费余额，允许用于支付自己直系亲属在住院、门诊治疗时个人自费承担部分的费用（注意：仅限直系亲属）。

2、此门诊共济政策还包含有“门诊报销政策”，是参保基本医疗保险人员在发生疾病进行门诊检查、治疗、购买药品时，享受按比例报销的政策。

单位参保基本医疗保险或灵活就业参保基本医疗保险，均属于此政策范围。城乡居民医保、学生险、儿童医疗不属于此政策。

以前只有住院能报销，而牙科治疗一般都只有门诊治疗，所以这牙科治疗就一直不能报销。

自2023年《门诊共济政策》出台实施后，牙科的门诊费也就顺理成章的可以进行报销了；

目前：牙科的诊疗费、治疗费、药品费…这些符合医保范围内的项目已进入门诊报销；

而做假牙、做牙套、种植牙…这些项目依然被认定为美容类的项目，没有列入报销范围。

异地就医（门诊特殊疾病）报销需要什么资料？

1.参保人员医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡，代办的还需提供代办人的有效身份证件；

2.门诊发票；

3.费用清单、检验检查报告单；

4.处方底方；

5.参保人员银行卡复印件。

报销时须填写《成都市基本医疗保险医疗费用报销承诺书》。

       不管医保卡内是否有钱，都应刷医保卡进行结算。

       这个刷医保卡的动作（也可以调手机里生成的“医保电子凭证”），是将医院的结算系统与医保的个人账户进行联网统计核算；

       医院将参保患者的数据推送医保系统后，医保就会自动将此账户人员的治疗费金额进行统计和报销结算，该报销的金额就直接扣减由医保与医院结算，医院系统只向持卡的参保人收取个人自费部分的款项；

       最后医院结算窗口在收取个人自费部分的时候，你就可以使用医保卡内结余的门诊费进行支付（也可以使用现金、微信、支付宝.....方式进行支付均可）。

我市参保人员无需办理异地就医备案手续，即可在异地享受门诊特殊疾病就医待遇。

全国所有统筹地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算。

门诊共济：是指医保卡内属于个人自己的门诊费，允许直系亲属用于支付个人自费部分。（仅限直系亲属）

娃娃在医院门诊、住院结算的时候，可以问询医院后用父母医保卡内结存的门诊费款项支付娃娃的费用。

门诊报销：是参保基本医疗保险人员在发生疾病进行门诊检查、治疗、购买药品时，享受按比例报销的政策。

而小孩参保的医保是“城乡居民医保”，该“医保”每年自带有200元的门诊报销额度。

以下两种情况仍然需要参保人回参保地手工报销：

     （1）如果本次就医定点医疗机构没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，所有门诊慢特病相关治疗费用都不能实现跨省直接结算，注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。

     （2）如果本次就医的定点医疗机构开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，但是参保人的门诊慢特病不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，发生的医疗费用也不能实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，注意也不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。跨省异地就医参保人一定要通过国家医保服务平台APP查询自己的门诊慢特病资格认定信息，对自己能够享受的门诊待遇了解清楚。